|
پایگاه تخصصی دانشجویان پرستاری و پرستاران دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله(عج) تهران
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
باسلام
سایت رسمی
پایگاه تخصصی دانشجویان پرستاری و پرستاران دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله(عج) تهران
با دامنه جدید زیر ثبت گردید.
لطفا بازدید فرمایید.
با تشکر
مدیر پایگاه
۳۱ شهریور ۱۳۹۰ |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
افت فشارخون به شرايطي گفته ميشود که ميزان فشارخون پايينتر از ميزان فشارخون طبيعي براي آن فرد است. بهطور کلي، از آنجا که تعريف خاصي براي افت فشارخون وجود ندارد، جمعآوري اطلاعات دقيق در مورد شيوع اين بيماري دشوار است. جالب آن است که در برخي از بيماران هايپوتنشن يا همان افت فشارخون، وضعيت طبيعي است و بيماران با فشار سيستوليک بين 90 و 100 ميليمتر جيوه حتي بيشتر از افرادي که فشارخونشان طبيعي محسوب ميشود، عمر خواهند کرد. در بيماراني که فشارخون کمتر از 120 بر 80 ميليمتر جيوه دارند و از علايمي نظير منگي، سبکي سر و تشنگي شديد رنج ميبرند بررسيهاي دقيقتري لازم است زيرا چنين علايمي نتيجه پرفيوژن ناکافي ارگانهاي حياتي است که در صورت ادامه ميتواند به آسيب جدي اين ارگانها منتهي شود. در موارد جديتر ممکن است بيمار از حال برود و دچار سنکوپ شود. در برخي از بيماران افت فشارخون ميتواند يک وضعيت ناتوانکننده باشد. نکته ديگر آنکه افت ناگهاني فشارخون، تهديدکننده حيات است. مطالعهاي که اخيرا در ايرلند انجام شده نشان داده است که افت فشارخون وضعيتي و نيز افت فشارخون پس از صرف غذا از جمله شايعترين علل قلبي سنکوپ محسوب ميشوند.
ادامه مطلب |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
برای دریافت فایل کلیک کنید:
|
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
برای دریافت فایل کلیک کنید:
|
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
submit your manuscript at:
www.thritajournal.com این مجله دارای امتیاز علمی-پژوهشی از کمیسیون نشریات علوم پزشکی وزارت بهداشت می باشد
ادامه مطلب |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
مدرس: غلامرضا باقری
مکان: مرکز کامپیوتر مجتمع ولایت زمان: پنجشنبه ۲۸ اردیبهشت ۱۳۹۱ ساعت ۱۲-۸ نکات مهم: ۱- به شرکتکنندگان هیچگونه گواهیای تعلق نخواهد گرفت. ۲-در صورتی که لپتاپ دارید با خود بیاورید. ۳- ظرفیت کارگاه محدود و در حد ۱۵ نفر است. ۴- اولویت با دانشجویان فعال در مرکز تحقیقات دانشجویان و دانشجویان جدیدالورود میباشد. ۵- برای ثبتنام از لینک زیر استفاده نمایید. |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
تقريبا تمام بيماران مبتلا به آسم، حداقل هنگام ورزش شديد در هواي سرد و خشك، دچار علائم تنفسي ميشوند. آسم ناشي از ورزش وضعيتي است كه در آن، فعاليت بدني شديد عامل تنگ شدن حاد راههاي هوايي است.
آسم ناشي از ورزش بيشتر در كودكان و جوانان ديده ميشود. مبتلايان معمولا ميتوانند فعاليتهاي شديد ورزشي داشته باشند، ولي تنفس بيمار بيش از حد معمول خواهد بود. فعاليتهاي شديدي كه كمتر از 2 دقيقه طول بكشد، كمتر از فعاليتهاي طولاني مشكل ايجاد ميكند. انسداد راههاي هوايي، كمي پس از توقف ورزش شروع ميشود و در عرض 5 تا 10 دقيقه به حداكثر خود ميرسد و سپس خود به خود بهبود مييابد. معمولا بهبودي كامل در عرض 30 تا 60 دقيقه رخ ميدهد. به گفته پزشكان، ورزش باعث انسداد شديد يا طولاني راههاي هوايي و نياز به بستري شدن در بيمارستان نميشود. شدت آسم ناشي از ورزش، هم به نوع ورزش و هم به محيط بستگي دارد: هر چه ورزش شديدتر باشد، حمله آسم شديدتر است. در زمان ورزش اگر هواي تنفسي سرد يا خشك باشد، انسداد بيشتر خواهد بود. علائم ناشي از آسم فعاليتي چيست؟ علائم آسم ناشي از ورزش، مشابه آسم ناشي از ساير محركهاست و شامل خسخس، تنگي نفس، سرفه و احساس سنگيني قفسه سينه است. اگر والدين كودك يا نوجواني، متوجه سرفه پس از فعاليت بدني شود يا او به اجبار پس از تنها چند دقيقه دويدن فعاليت خود را متوقف كند، بايد در ابتلاي او به آسم شك كنند. چگونه از آسم فعاليتي پيشگيري كنيم؟ هدف اصلي درمان، پيشگيري است. اقدامات غيردارويي مفيد شامل گرم كردن قبل از شروع فعاليت بدني، مصرف مايعات فراوان و استفاده از ماسك يا روسري در هواي سرد و آلوده است. براي كنترل دارويي آسم ميتوان حدود 20 دقيقه قبل از انجام فعاليت بدني شديد، اقدام به مصرف اسپري سالبوتامول به ميزان 2 پاف كرد. بعضي از پزشكان توصيه ميكنند از روشهاي پيشگيري با داروهاي متنوعي استفاده شود. اگر پزشك شما روشي غير از اسپري سالبوتامول را توصيه كرده است، هرگز از اين اسپري خودسرانه استفاده نكنيد. با درمان صحيح، افراد مبتلا به اين نوع از آسم ميتوانند در هر ورزشي شركت كنند؛ هر چند براي اين افراد برخي از ورزشها مناسبتر است. به فرض ورزشهايي كه نياز به فعاليت مداوم دارند ورزشهايي مثل فوتبال، بسكتبال و دووميداني مناسب اين افراد نيست و در عوض شنا، ژيمناستيك و پيادهروي بسيار مناسب هستند. دكتر بهروز هاشمي / متخصص طب اورژانس |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
تقريبا همه آنهايي كه سيگار ميكشند، ميدانند هر سيگار آنها را يك قدم به زمينگيرشدن و بيماري نزديكتر ميكند، اما نميتوانند سيگارشان را ترك كنند، اين ناتواني فقط مخصوص مردم معمولي نيست، حتي پزشكاني هم وجود دارند كه در مطب به بيمارانشان تذكر ميدهند از سيگار پرهيز كنند و خودشان در خلوت سيگار دود مي كنند. ميدانيد مشكل سيگاريها چيست ؟ آنها راهكارهاي عملي كنار گذاشتن سيگار را نميدانند.
![]() ادامه مطلب |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
رئيس سازمان نظام پرستاري گفت: کميته پيگيري مشکلات پرستاران که چهارشنبه شب هفته گذشته به دستور رئيس جمهور تشکيل شد هفته آينده وارد عمل ميشود. "غضنفر ميرزابيگي" در اين باره گفت: در جلسه ديدار اعضاي شوراي عالي نظام پرستاري با رئيس جمهور که چهارشنبه شب هفته گذشته برگزار شد تمامي قوانيني که در ارتباط با پرستاري در مجلس به تصويب رسيده است و دولت بايد آنها را اجرا کند يک بار ديگر مرور شد. وي با بيان اينکه رئيس جمهور کميتهاي را در سطح دولت براي پي گيري مسائل مربوط به پرستاران تشکيل دادند افزود: وزير بهداشت، رئيس نهاد رياست جمهوري، معاون توسعه مديريت و سرمايه انساني رئيس جمهور، و دو نفر از نمايندگان سازمان نظام پرستاري از اعضاي اين کميته هستند. منبع: ایلنا |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
چکیده مقاله: اهداف: کلونيزاسيون دستگاه تنفسی-گوارشی و آسپيراسيون ترشحات آلوده به دستگاه تنفسی تحتانی دو فرآيند مهم در بيماريزايی عفونی مرتبط با تهويه مصنوعی هستند. هدف اين مطالعه، تعيين تاثير دهانشويه کلرهگزيدين گلوکونات 2/0% در پيشگيری از بروز پنومونی مرتبط با تهويه مصنوعی ديررس و اثر متقابل آن با شدت بيماری بود. روشها: در اين کارآزمايی بالينی، 80 بيمار تازه بستريشده در بخش مراقبت ويژه عمومی بيمارستان لقمان حکيم به روش نمونهگيری در دسترس انتخاب شدند و بهصورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. گروه مداخله دو بار در روز دهانشويه کلرهگزيدين و گروه کنترل دوبار در روز دهانشويه با سرم نمکی دريافت کردند. پنومونی بهوسيله نسخه تعديلشده معيار بالينی پنومونی تشخيص داده شد. از آزمونهای مجذور کای، دقيق فيشر و تی زوجی برای تجزيه و تحليل دادهها استفاده شد. يافتهها: 25/16% کل بيماران به پنومونی ديررس مبتلا شدند (بهترتيب 5 و 25% در گروههای مداخله و کنترل). آزمون دقيق فيشر اختلاف معنیداری بين دو گروه از نظر ابتلا به پنومونی ديررس نشان داد (05/0>p). ميانگين نمره شدت بيماری در گروه کلرهگزيدين 41/26 و در گروه سرم نمکی 95/23 بود که از نظر آماری اختلاف معنيداری داشتند (001/0>p). بيماران با شدت بيماری بالاتر در گروه کلرهگزيدين به پنومونی مبتلا نشدند. نتيجهگيری: پاکسازی انتخابی دستگاه گوارش با دهانشويه دو بار در روز محلول کلرهگزيدين در پيشگيری از پنومونی تفاوتی با سرم نمکی ندارد، اما میتواند سبب کاهش بروز پنومونی ديررس شود و در بيماران با وضعيت جسمانی بدتر موثر است. نويسندگان: هادی رنجبر*، صديقه جعفری، فرهاد کامرانی، حميد علوی مجد، فريده يغمائی و علی عسگری |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
کتاب راهنمای کشوری مبارزه با بیماری تب کریمه کنگو را می توانید از این آدرس دانلود کنید. توصیه می کنم حتما آن را مطالعه کنید .... |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
گفتم: چگونه قدرت و چه خلقتی ست؟ گفتی: آفرین بر قدرت کامل بهترین آفریننده (مومنون/۱۴) گفتم: خسته ام! گفتی: هرگز از رحمت خدا نا امید مباش ( زمر /۵۳) گفتم: کسی را ندارم! گفتی: از رگ گردن به تو نزدیکترم (ق /۱۶) گفتم: ولی مرا انگار فراموش کرده ای؟! گفتی: مرا یاد کن تا تو را یاد کنم (بقره /۱۵۲) گفتم: تا کی باید صبر کرد؟! گفتی: و تو چه میدانی؟ شاید آن ساعت بسیار نزدیک باشد (احزاب /۶۳) گفتم: دلم گرفته !!! گفتی: باید به فضل و رحمت خدا شاد مان شوی (یونس /۵۸) |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
علیرضا ابراهیمی فخار، مخترع دستگاه فشارنده کاف لوله تراشه اظهار کرد: این وسیله با قرار گرفتن بر روی لوله تراشه های خاص(2 کافه) می تواند به طور متناوب یکی از 2 کاف را پر و خالی کند و مانع از فشار مدوام لوله تراشه به مخاط و در نتیجه ایجاد زخم و خراشیدگی این ناحیه شود. وی ادامه داد: لوله تراشه، لوله ای است که در افردای کاربرد دارد که راه هوایی آنها به علل مختلفی چون بیهوشی و ... بسته است و از آن برای بازنگهداشتن راه هوایی استفاده می شود اما در بخش انتهایی لوله تراشه های عادی کافی وجود دارد که پس از پر شدن از هوا و تماس با مخاط سبب آسیب رسانی و حتی ایجاد سوراخ (فیستول) و یل زخم و باقی گذاشتن اسکار در این محل می شود. این پرستار مخترع یادآور شد: به کمک این وسیله و پر و خالی شدن متناوب هر یک از 2 کاف لوله تراشه از وارد شدن مداوم فشار به مخاط تراشه و در نتیجه عوارض ناشی از آن جلوگیری می شود. سازمان نظام پرستاری |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
بیست و سوم اردیبهشت ماه امسال (۱۳۹۱) برابر با بیستم جمادی الثانی سالروز ولادت حضرت فاطمه زهرا(س) است و بدلیل اینکه ایشان بهترین الگو برای زنان است این مناسبت روز زن و روز مادر نیز نامگذاری شده است. ![]() ادامه مطلب |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
مرگ جنین، به عنوان حادثه بسیار تلخی كه در برخی حاملگیها اتفاق میافتد نهتنها موجب آسیب شدید روحی و جسمی به مادر میشود كه برای اطرافیان و بخصوص پزشك معالج نيز مایه تاسف است.
مرگ جنین به مرگی اطلاق میشود كه پس از 19 هفتگی بارداری (تقریبا 5 ماهگی) اتفاق بیفتد و در آن زمان وزن جنین بیش از 350 گرم خواهد بود. این اتفاق معمولا در 6 حاملگی از هر 1000 حاملگی رخ میدهد و شایعترین علت آن، ناهنجاری مادرزادی است. از عوامل خطرزايي كه میتواند احتمال مرگ جنین را افزایش دهد، سن و وزن بالای مادر، مصرف سیگار، سابقه مرگ جنین در حاملگیهاي قبلی، اختلال در رشد جنین و بیماریهای مادر است. همین طور این مشكل در حاملگیهای چندقلویی و جنینهای درشت بیشتر دیده میشود. به طور كلي عوامل مرگ جنین به 3 دسته تقسیم میشوند: عوامل جنینی، عوامل مادری و عوامل جفتی. عوامل جنینی كه حدود 40 درصد مرگهای جنینی را شامل میشود، شامل نقصهای كروموزومی و غیركروموزومی، عفونتهای جنینی و هیدروپس است؛ هیدروپس به معنی تجمع مایع در بیش از یك نقطه از بدن جنین (مثلا در داخل سر، شكم یا قفسه سینه) تعريف ميشود. نقصهای جنینی میتواند به دلیل اختلالات كروموزومي نيز باشد (كروموزومها رشتههای حاوی DNA هستند كه در انسان به طور معمول 46 عدد است) در حالي كه در این جنینها تعداد كروموزومها، بیشتر و گاه كمتر است، ضمن این كه جنین را دچار نقص عضو میكند و منجر به مرگ وی نيز ميشود. گاهی نقص جنین در اثر اختلال كروموزومی نیست، بلكه به صورت اتفاقی رخ میدهد، مانند ابتلاي ناگهاني به مشكلات قلبی شدید یا مشكلات شدید ستون فقرات، نخاع و مغز. از عفونتهایی كه منجر به مرگ جنین میشود نيز میتوان به سیفلیس، سرخجه، آبله مرغان و توكسوپلاسموز اشاره كرد. ازعوامل جفتی كه حدود 35 درصد علل را شامل میشود نيز میتوان از نارسایی جفت، كندگی جفت، پارهشدن زودتر از موقع پردهها (پارهشدن كیسه آب)، مشكلات بندناف (پیچخوردن یا گره خوردن بندناف) خونریزی جنین و جفت سرراهی نام برد. و بالاخره عوامل مادری كه10 درصد عوامل مرگ جنين را شامل میشود، دیابت، فشار خون، چاقی، سن بالا، مشكلات خونی، بیماریهای قلبی، كلیوی، تیروئید یا مصرف سیگار و پارگی رحم و عفونتها و گذشتن از موعد زایمان است. در درصدی از موارد نيز هیچ علتی پیدا نمیشود كه بر اساس روشهای جستجو، اين ميزان بین 10 تا 35 درصد از مرگ و ميرهاست. به هر حال با انجام اتوپسي و بررسي ژنتيك، ميتوان تا 80 درصد از مرگومير جنين كم كرد. دكتر ثريا عالمي جراح و متخصص بيماريهاي زنان و زايمان |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
اساتید، همکاران و دانشجویان محترم Dr Masoud Fallahi Khoshknab Ph.D |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
عضلات سينه (پكتوراليس) نقش مهمي در حفظ زيبايي و تناسب اندام ايفا ميكند. البته همين مساله گاه باعث ميشود اين عضلات بيش از اندازه مورد توجه قرار گيرد و هدف كلي كه تمرين دادن متعادل همه عضلات است، فراموش شود. از آنجا كه اين عضلات در انواع مختلفي از حركات از جمله حركات فشاري، كشيدني و هلدادن اجسام درگير ميشوند، تقويت آنها ميتواند علاوه بر زيبايي اندام، در انجام فعاليتهاي ورزشي حرفهاي و كارهاي روزانه نقش مثبتي داشته باشد. براي تقويت اين عضلات حركات زير را هر روز تمرين كنيد:
در حركت بعدي به حالت شنا روي زمين قرار بگيريد، ولي پاهاي خود را كمي بيشتر از حالت معمول باز كنيد. يكي از دستهاي خود را روي كمر قرار دهيد و سعي كنيد با يك دست ديگر شنا برويد. اين حركت از جمله حركات دشوار بهشمار ميرود. ميتوانيد ابتدا با تعداد كمتر شروع كنيد و به مرور اين تعداد را به 10 متر برسانيد. حركت دوم: از پشت به جسمي همانند توپ تناسب اندام (توپي بزرگ و منعطف) به دسته مبل تكيه كنيد و دوطرف يك حوله را با دستهايتان بگيريد. دستها را صاف در مقابل خود بگيريد و دوطرف حوله را بكشيد. 5 ثانيه به كشش ادامه دهيد و سپس مشتهاي خود را از سمت شست روي هم بگذاريد و 5 ثانيه به يكديگر فشار دهيد. اين حركات را بهطور متناوب 10 بار تكرار كنيد. جام جم آنلاین |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
از هنگامي كه انديشه ساختن يك دارو در ذهن دانشمندان جوانه ميزند تا وقتي دارو وارد بدن بيمار ميشود، مسيري طولاني و پر فراز و نشيب سپري ميشود. در اين مسير براي عبور از هر مرحله به مرحله ديگر داروسازان متخصص و بسياري از دانشمندان علوم پزشكي و دارويي بيوقفه در تلاشند. دارويي كه وارد بدن ميشود در حقيقت به دنيايي پيچيده پاي ميگذارد كه پزشك و داروساز سعي ميكنند براساس اطلاعات علمي موجود و تجربيات و مهارتهاي خود آنچه روي خواهد داد را تا حدودي پيشبيني نمايند. در بسياري از موارد نتايجي مطلوب از درمان دارويي حاصل ميشود. با اين حال گاهي ناشناختههاي اين دنياي پيچيده بر دانش بشري غلبه ميكند.
![]() ادامه مطلب |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
گفته ميشود ورزش اگر عادتي ماندگار شود، ميتواند بر طول عمر بيفزايد. مطالعات گسترده من و همكارانم اين موضوع را تاييد ميكند. در واقع تحرك جسمي اگر به صورت يك عادت طولاني درآيد، داراي اثرات ضدپيري در سطح سلولي است.
ما در مطالعاتمان بر تلومرها تمركز كرديم كه سرپوشهاي محافظ كروموزوم به حساب ميآيند و وظيفه آنها تثبيت دياناِي سلول است اما با افزايش عمر از طول آنها كاسته ميشود. با كمال تعجب دريافتيم تلومر سلولهاي كليدي كه در مصونيت بدن نقش دارند، در ورزشكاراني كه سالها تمرينهاي استقامت داشتهاند، ديرتر كوتاه ميشود. در ادامه كارشواهدي يافتيم حاكي از اين كه تحرك جسمي ورزشكاران حرفهاي باعث فعالشدن آنزيمي به نام تلومريز ميشود كه كار آن تثبيت تلومرهاست. اين آنزيم باعث كاهش سرعت كوتاهشدن تلومر در لوكوسايت، نوعي سلول سفيد خون كه نقشي مهم در نبرد با عفونت و بيماري بازي ميكند، ميشود بيشتر در ورزشكاراني مشاهده شد كه براي چند دهه به طور مرتب ورزشهاي استقامت انجام داده بودند. اين شاهدي مستقيم بر تاثير ضدپيري ورزش جسمي است. دكتر اولريخ لافس محقق مرکز تحقيقات سرطان برن |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
ارزش ورزش در سلامت و طول عمر،بيشتر از آن است كه تا پيش از اين تصور ميكرديم. شايد عجيب باشد، اما تحقيقات نشان ميدهد احتمال مرگ زودرس دوندههاي سالمند ـ به خاطر ابتلا به بيماريهايي مانند سرطان ـ 50 درصد كمتر از سالمندان غيردونده است. همچنين زندگي سالمتر و معلوليتهاي كمتري نسبت به غيردوندهها دارند. متاسفانه بسياري از سالمندان به اندازه كافي ورزش نميكنند. بنا به آمار بينالمللي، بيش از 90 درصد از افراد بالاي 75 سال اروپايي، كمتر از معيارهاي استاندارد ورزش ميكنند. مطمئنا اين آمار در كشورهاي در حال پيشرفت خيلي نااميدكنندهتر است. اين در حالي است كه بنا به راهنماي بينالمللي همه افراد بالاي 75 سال بايد دستكم 5 بار در هفته نيم ساعت ورزش سبك انجام دهند. فراموش نكنيم ورزش ميتواند به سالمندان كمك كند تا فعال و مستقل بمانند، از سلامت قلبشان اطمينان حاصل كنند، وزن و ميزان استرس خود را تحت كنترل داشته باشند و بهتر بخوابند. پروفسور جيمز فرايز محقق مركز پزشكي دانشگاه استنفورد آمريكا |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
سالمندي نه يك بيماري است و نه نوعي درد، بلكه يكي از مراحل مهم عمر طبيعي يك فرد است. اين زمان، دوره بسيار حساسي است و به همين دليل درصد بالايي از مراقبتهاي پزشكي مربوط به اين گروه سني است.
![]() ادامه مطلب |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
برخي از افراد فكر ميكنند ورزش فقط براي افراد جوان و ميانسال توصيه ميشود و براي افراد پير مضر است ولي بايد بدانيد معمولا در هيچ رده سني فعاليتهاي فرد نبايد بدون وجود يك دليل موجه محدود شود. بهرغم تصورات اشتباه كه در برخي از سالمندان وجود دارد، ورزش براي اكثر سالمندان بالاي 65 سال بيخطر است.
جالب است بدانيد تمام افراد به استثناي كساني كه به دستور پزشك بايد در استراحت مطلق باشند يا عضوي از آنها آسيبديده است، ميتوانند به فعاليتهاي ورزشي در حد توانايي خود بپردازند. بسياري از سالمندان، عدمتحرك خود را به كهولت سن و افسردگي نسبت ميدهند ولي نهتنها اين مسائل مانع ورزشكردن اين افراد نميشود، بلكه ورزش به بازتواني و افزايش روحيه و عزت نفس اين افراد كمك شاياني ميكند. در اصل بدن ما طوري ساخته شده كه در تمام دورهها از تحرك و ورزش سود ميبرد. به بيان ديگر ورزش از دوره نوزادي تا آخر عمر توصيه ميشود. جام جم آنلاین |
|||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
|||||
|
|
|
||||
|
|||||